ГлавнаяОбщие сведенияПлатные услугиКонтактыСдать анализыПолезная информация!!!
ДокументыАнализы и услугиМедицинские работникиФотогалереяВышестоящие и контролирующие органыПолезные ссылкиИнформация для специалистовНомера вызова экстренных службАнтикоррупцияТерроризмБез алкоголя и наркотиков - к здоровью нации  

Рекомендации по забору анализов

Правила взятия, транспортировки и хранения сыворотки крови для проведения

иммуноферментного анализа, иммуноблотинга, ПЦР

      1. Забор крови производят натощак или не ранее чем через 3 часа после приема пищи из локтевой вены.

      2. Для получения и отделения сыворотки рекомендуется использовать для взятия крови вакуумные пробирки с гелем. (Приказ  МЗ Челябинской области № 899 от 10.08.2009 г). Пробирки с гелем можно отличить по желтой или красной крышке с желтым кольцом.

            Для лучшего отделения сгустка крови от сыворотки в пробирки добавлен гель - специальный материал, предназначенный для образования стойкого барьера между клеточными компонентами крови и сывороткой во время центрифугирования. Специфический удельный вес геля подобран таким образом, что при центрифугировании гель "всплывает" над эритроцитами и располагается между форменными элементами крови и сывороткой. Гель твердеет, и образуется барьер между форменными элементами крови и сывороткой. Устойчивый барьер образуется через 5 минут после окончания центрифугирования пробы. В пробирку с гелем добавлен кремнезем (активатор свертывания), который обеспечивает полное свертывание крови в течение 30 минут.

При использовании пробирок с гелем:

1) увеличивается выход образца (сыворотки);

2) сокращается время проведения анализа;

3) возможно проведение анализа, хранение и транспортировка образца в первичной пробирке. Пробирки можно замораживать до минус 20 градусов;

4) снижается вероятность гемолиза после центрифугирования;

5) снижается присутствие латентного фибрина в сыворотке;

6) отсутствует воздействие на пробу факторов окружающей среды (микроорганизмы, окисление и т.д.), что в конечном итоге повышает качество исследования.

            3. Методика взятия крови с помощью вакуумной системы

1. Пробирка маркируется, с указанием Ф.И.О. пациента гелевой ручкой или перманентным маркером.

2. Держа иглу рукой за цветную часть, снять белый защитный колпачок, закрывающий второй конец иглы в резиновом клапане.

3. Ввернуть этим концом иглу в держатель, а затем снять с нее цветной колпачок.

4. Провести пункцию вены из  руки, опущенной вниз, как это обычно делается с помощью шприца.

5. Фиксируя держатель левой рукой, вставить вакуумную пробирку  в держатель и движением правой руки , напоминающим проталкивание поршня в шприце, ввести пробирку в держатель до прокалывания пробки. Если пункция вены была проведена правильно, кровь начнет поступать в пробирку сразу же после ее установки в держатель до полного заполнения дозированного объема вакуума. Если был наложен жгут, его необходимо снять сразу же после начала поступления крови в пробирку.

6. После прекращения тока крови в пробирку ее необходимо извлечь из держателя. Пробирку легче извлекать, если большой палец правой руки упирается в выступ держателя.

7. Если нужно набрать несколько пробирок для разных анализов, вакуумную пробирку можно легко заменить на следующую. Резиновый клапан на игле препятствует вытеканию крови. Сразу же после взятия крови в вакуумную пробирку  с добавками -ее следует несколько раз перевернуть( 5-6 раз), не встряхивая, для лучшего перемешивания крови с реактивом.

8. После взятия проб иглу, не вынимая из держателя, следует сбросить в контейнер для использованных острых предметов.  

9. Провести центрифугирование проводится не ранее, чем через 30 мин. после забора крови из вены в лечебном учреждении.  Условия центрифугирования: 1500-2000g в течение 10 мин. Если количество оборотов меньше, чем необходимо, гель не поднимется по стенкам пробирки и не будет выполнять роль разделительного элемента. Пробирки с гелем нельзя центрифугировать повторно, так как это может вызвать гемолиз.

            В лабораторию направляется не менее 1,5 мл сыворотки.

            Время доставки  сыворотки в лабораторию не более 1 суток. 

            До доставки  в лабораторию сыворотка должна храниться при температуре + 4 - +6Со.

4. Оформление направления

Текст направления и маркировка на флаконе должны быть написаны аккуратным,  легко читаемым почерком.

Высылается один экземпляр направления, заполненный в соответствии с приказом №513 Управления здравоохранения администрации города Челябинска от 28.12.2012 года.

                       5. Доставка материала в лабораторию

            1.Вакуумные пробирки с сывороткой помещаются в  контейнер  с  ячейками (штатив) и доставляются  в лабораторию в емкостях (вторичный контейнеры, стерилизационные коробки и др.) с закрывающимися крышками из материала, который не портится при дезинфекции. Дно контейнеров должно быть покрыто адсорбирующим материалом (марлевой салфеткой, ткань, вата и пр.) с дезинфектантом. Вторичный контейнер должен быть промаркирован знаком "Биологическая опасность".           

            2. Перевозка материала в сумках, портфелях и других предметах личного пользования не допускается.

            3. Направления  упаковывают в полиэтиленовый  пакет, который  укладывают в отдельный отсек контейнера.

 

 

 

Правила взятия, транспортировки и хранения плазмы

 для проведения

количественного определения ДНК/РНК (вирусной нагрузки) возбудителя гепатита В/С методом ПЦР

 

1. Забор крови производят натощак или не ранее чем через 3 часа после приема пищи из локтевой вены.

            2. Для получения и отделения сыворотки рекомендуется использовать для взятия крови вакуумные пробирки с ЭДТА. (Приказ  МЗ Челябинской области № 899 от 10.08.2009 г). Пробирки с ЭДТА можно отличить по сиреневой крышке . Применение гепарина в качестве антикоагулянта не допускается.

           

            3. Методика взятия крови с помощью вакуумной системы

1. Пробирка маркируется, с указанием Ф.И.О. пациента гелевой ручкой или перманентным маркером.

2. Держа иглу рукой за цветную часть, снять белый защитный колпачок, закрывающий второй конец иглы в резиновом клапане.

3. Ввернуть этим концом иглу в держатель, а затем снять с нее цветной колпачок.

4. Провести пункцию вены из  руки, опущенной вниз, как это обычно делается с помощью шприца.

5. Фиксируя держатель левой рукой, вставить вакуумную пробирку  в держатель и движением правой руки , напоминающим проталкивание поршня в шприце, ввести пробирку в держатель до прокалывания пробки. Если пункция вены была проведена правильно, кровь начнет поступать в пробирку сразу же после ее установки в держатель до полного заполнения дозированного объема вакуума. Если был наложен жгут, его необходимо снять сразу же после начала поступления крови в пробирку.

6. После прекращения тока крови в пробирку ее необходимо извлечь из держателя. Пробирку легче извлекать, если большой палец правой руки упирается в выступ держателя.

7. Если нужно набрать несколько пробирок для разных анализов, вакуумную пробирку можно легко заменить на следующую. Резиновый клапан на игле препятствует вытеканию крови. Сразу же после взятия крови в вакуумную пробирку  с добавками -ее следует несколько раз перевернуть( 5-6 раз), не встряхивая, для лучшего перемешивания крови с реактивом.

8. После взятия проб иглу, не вынимая из держателя, следует сбросить в контейнер для использованных острых предметов.  

9. Провести центрифугирование проводится не ранее, чем через 30 минут после забора крови из вены в лечебном учреждении. 

Условия центрифугирования: 1500g в течение 20 мин.

            В лабораторию направляется не менее 1,5 мл плазмы.

            Время доставки  плазмы в лабораторию не более 1 суток.  При отсутствии возможности немедленного ПЦР-анализа образец крови хранится в холодильнике при температуре + 2 - +8° С не более 2-х суток Замораживание образцов не допускается.   

4. Оформление направления

Текст направления и маркировка на флаконе должны быть написаны аккуратным,  легко читаемым почерком.

Высылается один экземпляр направления, заполненный в соответствии с приказом №513 Управления здравоохранения администрации города Челябинска от 28.12.2012 года.    

            5. Доставка материала в лабораторию

            1.Вакуумные пробирки с плазмой помещаются в  контейнер  с  ячейками (штатив) и доставляются  в лабораторию в емкостях (вторичный контейнеры, стерилизационные коробки и др.) с закрывающимися крышками из материала, который не портится при дезинфекции. Дно контейнеров должно быть покрыто адсорбирующим материалом (марлевой салфеткой, ткань, вата и пр.) с дезинфектантом. Вторичный контейнер должен быть промаркирован знаком "Биологическая опасность".          

            2. Перевозка материала в сумках, портфелях и других предметах личного пользования не допускается.

            3. Направления  упаковывают в полиэтиленовый  пакет, который  укладывают в отдельный отсек контейнера.

 

 

 

Критерии для отказа приема проб:

 

1. Пробы, собранные в несоответствующие транспортные контейнеры или содержащие несоответствующие консерванты:в случае взятия материала в несоответствующие пробирки или содержащие несоответствующие консерванты, которые могут привести к ошибочным результатам.

 

2. Недостаточное количество материала:  при получении недостаточного количества биологического материала (моча, кровь и т.д.) необходим повторный забор, учитывая правила забора, при котором необходимо взять достаточный объем материала для исследования. Если возникли сложности при обработке приносного материала для исследования (соскоб, ликвор, кровь и др.) то в этом случае оповещается врач, проводивший забор пробы и вместе с ним устанавливаются необходимые исследуемые лабораторные параметры.

 

3. Неправильно отобранные образцы:при получении материала, отобранного в несоответствии с проводимыми исследованиями (например, слюна вместо соскоба или моча для анализов крови и т.д.), его оформляют в бракеражный журнал. МО, где проводилось взятие материала, предлагают провести повторный забор проб.

 

4. Неправильно транспортированные или хранившиеся пробы:если время транспортировки материала в лабораторию превышает допустимый интервал времени согласно требованиям, которые предоставляют производители реагентов. Также оформляются в бракеражный журнал и биологические материалы, которые нуждаются в охлаждении, а транспортировались при комнатной температуре, также как и пробы, нуждающиеся в заморозке, а доставленные в лабораторию в размороженном виде.

 

5. Гемолизированные пробы:некоторые исследования являются некорректными при наличии гемолиза in vitro. При гемолизе сыворотки предлагается провести повторный забор материала. Информирование врача, который направил материал, особенно в случае тяжелых госпитализированных пациентов, является обязательным с целью исключения редких случаев гемолиза in vivo.

 

 

ПОСУДА, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ДЛЯ ДОСТАВКИ ПРОБ В ЛАБОРАТОРИЮ МБУЗ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР.

 

Источник и вид    
клинического материала

Изделия,               
используемые для доставки пробы

1

2

Кровь на гемокультуру (тифы и паратифы)

двухфазная среда во флаконах.

Кровь на стерильность

Специальные флаконы для аппаратов Bactec, Bactalert.
со средой, с нейтрализаторами         
антибиотиков и реагентами, разрушающими
форменные элементы крови, или без них.

Отдельно для культивирования аэробов, анаэробов, грибов.

Отдельно для детей и взрослых.
 

Центральная нервная система

Ликвор

Стерильные одноразовые емкости с     
завинчивающейся крышкой.

Материал при абсцессах 
мозга и биопсийный     
материал при           
воспалительных процессах
в центральной нервной  
системе

Шприц с иглой, воткнутой в стерильную 
резиновую пробку; пробирка с          
тиогликолевой средой, закрытая        
стерильной резиновой пробкой;         
транспортировочные емкости со средой  
для сохранения анаэробов.

Нижние дыхательные пути

Биопсийный материал    
легких и трахеи;       
мокрота, естественно   
откашливаемая и        
индуцированная; соскоб с
бронхов

Стерильная одноразовая емкость с      
завинчивающейся крышкой (для сбора    
мокроты).

Аспират трахеи, бронхо-
альвеолярный лаваж,    
смывы с бронхов

Стерильная одноразовая емкость для    
сбора мокроты с завинчивающейся       
крышкой.

Аспират транстрахеальный
и легких

Специальные транспортировочные емкости
со средой для анаэробов; шприц с иглой,
воткнутой в стерильную резиновую      
пробку; емкость с тиогликолевой средой;
стерильная одноразовая пластиковая     
емкость с завинчивающейся крышкой;    
плотно закрывающаяся пробирка.

Верхние дыхательные пути

Мазки из носа, зева,   
носоглотки, наружного  
уха

Стерильный одноразовый зонд-тампон,   
вмонтированный в стерильную сухую     
пробирку (тубсер), или                
транспортировочная емкость с          
соответствующей средой.             

Назальный смыв,        
назофагальный аспират

Стерильная одноразовая емкость с      
завинчивающейся крышкой.              
 

Жидкость, получаемая при
тимпаноцентезе, аспират
синуса, получаемые при 
аспирации иглой

Шприц с иглой, обеззараженной после   
проведения манипуляции с помощью      
тампона, смоченного 70%-м этиловым    
спиртом, и воткнутой в стерильную     
резиновую пробку; можно перенести     
материал из шприца в стерильную       
одноразовую пробирку или
специальную емкость со средой для       
транспортирования анаэробов.

Ткань, получаемая во   
время операции носа,   
глотки, уха

Стерильный одноразовый контейнер с    
завинчивающейся крышкой; пробирка с   
тиогликолевой или другой              
транспортировочной средой, плотно     
закрытая стерильной резиновой пробкой;
плотно закрытая стерильная одноразовая
пластиковая  пробирка.

Глаза

Соскобы с конъюнктивы  
уголка глаза

Материал, который 
отбирают в специальный                
транспортировочный контейнер со средой
или засевают в питательную среду.

Интраокулярная жидкость

Материал, который 
отбирают в специальный                
транспортировочный контейнер со средой
для анаэробов или шприц с              
предварительно обеззараженной 70%-м   
этиловым спиртом иглой, воткнутой в   
стерильную резиновую пробку

Отделяемое, взятое     
стерильной стеклянной  
палочкой или стерильным
ватным зондом-тампоном 
со слизистой оболочки  
нижней переходной      
складки, с края век, при
язве - с роговицы (после
обезболивания), при    
уголковом конъюнктивите
- с уголков век

Стерильная одноразовая
пробирка с тиогликолевой средой, в которую
вмонтирован зонд-тампон, используемый для  
взятия пробы.

Секрет из слезного мешка Одноразовый стерильный зонд-тампон,   
вмонтированный в стерильную сухую     
пробирку (тубсер).

Мочеполовая система

Моча

Средняя порция свободно
истекающей мочи; из    
канала подвздошной     
кишки, использованного 
для создания           
искусственного мочевого
пузыря; из катетера у  
реанимационных больных.
Смыв из мочевого пузыря.
Проба, полученная при  
билатеральной          
уретральной            
катетеризации

Стерильная одноразовая емкость для    
сбора мочи с завинчивающейся крышкой  
или стерильная одноразовая пробирка с 
крышкой; или специальная одноразовая  
пробирка для сбора мочи (объем  
пробы 10-20 мл).

Проба, полученная при  
проведении надлобковой 
аспирации

Стерильный шприц без иглы, закрытый   
стерильной резиновой пробкой;         
стерильный шприц с иглой,             
предварительно обеззараженной 70%-м   
этиловым спиртом и воткнутой в        
резиновую пробку

Материал из женских половых органов

Жидкости: амниотическая,
фаллопиевых труб,      
бартолиновая

Специальная транспортировочная емкость
со средой для анаэробов; шприц без    
иглы, закрытый стерильной резиновой   
пробкой; шприц с иглой, обработанной  
70%-м спиртом и воткнутой в стерильную
резиновую пробку (объем пробы 1-2 мл)

Пробы из цервикального 
канала, уретры,        
влагалища

Одноразовый стерильный зонд-тампон,   
вмонтированный в стерильную сухую     
пробирку (тубсер) или емкость         
транспортировочная со специальной     
средой; зонд-тампон, вмонтированный в 
целлюлозную или ватно-марлевую пробку 
стерильной стеклянной пробирки.       
Предметное стекло с приготовленным    
мазком для исследования бактериальных 
инфекций, передаваемых половым путем.                              
Пробирка с транспортировочной средой с
активированным углем для сохранения   
 в течение 48 ч. и более

Пробы материала из     
эндометрия

Стерильная одноразовая емкость с      
завинчивающейся крышкой или пробирка, 
или емкость транспортировочная со     
средой для анаэробов.

Материал наружных      
половых органов

Зонд-тампон, вмонтированный в          
стерильную одноразовую (тубсер) ; специальная      
транспортировочная пробирка со средой с
активированным углем; мазки на      
предметных стеклах для обнаружения    
других возбудителей инфекций,         
передаваемых половым путем

Материал из мужских половых органов

Мазки из уретры

Зонд-тампон на алюминиевой оси        
(уретральный зонд-тампон),            
вмонтированный в стерильные одноразовую
(тубсер) или стеклянную пробирки;     
специальная транспортировочная пробирка
со средой с активированным углем; мазки на предметных стеклах  для обнаружения других возбудителей   
инфекций, передаваемых половым путем.
 

Эякулят, сперма

Стерильная одноразовая емкость с      
завинчивающейся крышкой; стерильные   
пробирка или тубсер, одноразовые.

Материал придатков яичка
при эпидидимите

Специальный транспортировочный        
контейнер со средой для анаэробов или 
емкость с тиогликолевой средой;       
стерильная одноразовая емкость с      
завинчивающейся крышкой.

Поражение пениса

Зонд-тампон,       
вмонтированный в стерильную одноразовую
(тубсер); мазки для обнаружения других возбудителей       
инфекций, передаваемых половым путем

 

Желудочно-кишечный тракт

Полость рта

Зонд-тампон, вмонтированный в         
стерильную одноразовую (тубсер) ; стерильная       
одноразовая или стеклянная емкость для
сбора смыва из ротовой полости

Желудочный лаваж или   
промывная жидкость;    
дуоденальный аспират;  
проба, получаемая при  
ректороманоскопии;     
ректальный биопсийный  
материал

Стерильная одноразовая емкость с      
завинчивающейся крышкой; специальный  
стерильный контейнер для сбора мокроты;
стерильная стеклянная емкость; аспират
- в стерильном шприце с иглой,        
предварительно обеззараженной и       
воткнутой в стерильную резиновую пробку

Ректальный мазок

Одноразовый стерильный зонд-тампон,   
вмонтированный в стерильную сухую     
пробирку (тубсер); или стерильная     
пробирка со специальной               
транспортировочной средой; зонд-тампон
из нержавеющего материала,            
вмонтированный в целлюлозную или ватно-
марлевую пробку стерильной стеклянной 
пробирки

Фекалии на наличие     
дисбактериоза по       
родовому и видовому    
составу микробов ("на  
флору")

Специальный транспортировочный        
контейнер со средой для анаэробов в   
фекальных образцах, со специальными   
средами с активированным углем и без  
него для выделения Campylobacter spр., разрешенные к       
применению  для этих целей в          
Российской Федерации в установленном  
порядке; зонд-тампон в пробирке с     
физиологическим раствором с глицерином
в стерильной одноразовой или          
стеклянной пробирке; специальный      
одноразовый стерильный контейнер с    
завинчивающейся крышкой; стеклянная,  
смонтированная в лаборатории емкость

Фекалии на наличие     
дисбактериоза с        
количественным учетом  
выделенных и           
идентифицированных     
микробов ("на          
дисбактериоз")

Специальные стерильные одноразовые    
контейнеры с завинчивающейся крышкой и
лопаточкой для сбора материала и отбора
пробы для посева, имеющие стандартный 
вес; смонтированная в лаборатории     
специальная стерильная стеклянная     
емкость

Кожа и подкожные ткани

Язвы, узелки (узелковые
утолщения), неглубокие,
поверхностные раны     
(гнойные, ожоги);      
глубокие раны или      
абсцессы, кости

Специальные стерильные одноразовые    
контейнеры с завинчивающейся крышкой; 
стерильные пробирки с пробками        
одноразовые или стеклянные объемом 5  
мл; емкости со специальными средами для
анаэробов

Экссудат подкожной и   
мягких тканей; аспират 
мягких тканей

Стерильный шприц без иглы, закрытый   
стерильной резиновой пробкой; шприц с 
иглой, предварительно обеззараженной  
70%-м этиловым спиртом и воткнутой в  
резиновую пробку

Стерильные жидкости организма, за исключением крови,     
ликвора, мочи (см. выше)

Жидкости

Плевральная,           
перитонеальная,        
асцитическая, суставная,
синовиальная

Стерильная одноразовая емкость с      
завинчивающейся крышкой; закрытый шприц
без иглы или с иглой, предварительно  
обеззараженной 70%-м этиловым спиртом и
воткнутой в стерильную резиновую пробку

 

 

 

Биоматериал для ПЦР-диагностики

Кровь

Одноразовые шприцы-пробирки           
(вакутайнеры) с сиреневой крышкой

Ликвор, моча, кал, мокрота

Стерильные одноразовые емкости с     
завинчивающейся крышкой.

Биопсийный материал;   
соскобы.

Стерильные сухие одноразовые пробирки 
типа "Эппендорф" с танспортной средой.
 

Пробы крови для серологии

Кровь

Одноразовые шприцы-пробирки           
(вакутайнеры) с красной или желтой крышкой.

 

10.Ссылки

Методические указания МУ 4.2.2039-05 "Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории"

Санитарные правила СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IVгрупп патогенности»

 

Санитарные правила СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IVгрупп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных заболеваний».

 

Санитарные правила СП 1.3.2518-09 «Дополнения и изменения №1 к санитарно-эпидемиологическим правилам «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. СП 1.3.2322-08»

 

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

СанПиН 2.1.7.2790-10«Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

Приказ МЗ СССР от 22 апреля 1985 г. N 535 "Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений".

Приказ МЗ и МП РФ от 19 января 1995 г. N 8 "О развитии и совершенствовании деятельности лабораторий клинической микробиологии (бактериологии) лечебно-профилактических учреждений".